Descripción de la Oferta

ASESOR MEDICO

TEGUCIGALPA SEGUROS


Propósito del puesto: Analizar como médico general a la luz del conocimiento de la medicina basada en evidencia la elegibilidad de las solicitudes relacionadas con el seguro de personas enmarcándose en las condiciones de póliza, políticas internas, aranceles consensuados y costos razonables del medio registrando la información en la herramienta de asesoría médica.


Funciones Específicas:
Asesorar sobre la elegibilidad de los diagnósticos médicos en las atenciones brindadas al asegurado en sala de emergencia, pre-certificaciones, hospitalización y farmacias, mediante la revisión del expediente clínico en el tiempo establecido en la política de servicio.
Evaluación de prospectos a asegurar considerando los siguientes elementos: antecedentes médicos personales y familiares, informe de exámenes de laboratorio y radio-imagen, revisión de historial de reclamos de gastos médicos.
Aprobación honorarios médicos con base al o los procedimiento (s) a realizar y Arancel de Honorarios Médicos Vigente así como determinar la necesidad de utilización de materiales y equipos y su costo usual y razonable.
Asesoría medica sobre la elegibilidad de los siniestros en el rubro de automóviles, vida y reclamos directos mediante la revisión del expediente.
Monitorear que los procedimientos quirúrgicos presupuestados en los hospitales bajo convenio sean aplicados en el marco de lo consensuado a con la Red de proveedores.
Revisión de facturas hospitalarias según monto establecido en la política, verificando su congruencia con el diagnóstico y los gastos médicos cobrados. Clínico-medico presentado.
Indicar al oficial de autorizaciones en base al análisis médico, las solicitudes que requieren investigación externa como medida de control de siniestralidad.

Perfil Académico: Médico General

Experiencia: Deseable en Medicina General

Experiencia Requerida

Educación Superior